口腔诊疗的操作空间有限，耗时长短不一，患者个体差 异较大；所使用的器械种类繁多、形状各异且体积普遍较 小，部分器械尖锐锋利；唾液、血液、涡轮机喷水在口腔内停 留，部分患者对此十分敏感。即使做了完善的预防措施，口 腔诊疗过程中异物的误吞误吸仍然时有发生，易造成医患 纠纷。因此研究口腔诊疗过程中异物误吞误吸的发生概 率、症状、处置措施以及预防方案很有必要。本文介绍一例 种植手术过程中误吸的病例。
病例资料：男性患者，55岁，因上颌后牙拔除后3个 月，要求种植修复于2017年3月济南军区总医院口腔科就 诊。口内检查情况为 26、27 缺失，拟在 26、27 位点植入两 枚 4.8 mm×10.0 mm 种植体。手术开始后，患者咽反射明 显，不停要求吸出口内分泌 物，吸引器吸引时又出现恶 心咳嗽，立即停止手术，与 患者沟通后认为患者尚可 耐受手术，休息后患者状态 良好，采取改变椅位角度、 在咽部放置纱布等措施进 行保护，旋入 27 种植体愈 合基台时纱布影响操作，遂 取出纱布在旋紧27种植体 愈合基台完成后，患者突然 剧烈咳嗽闭合口唇，螺丝刀 掉落口内并被吞入。放平 患者后进行椅旁X线照射， 示螺丝刀位于主支气管内， 患者咳嗽但无呼吸不畅。 胸部CT可见螺丝刀位于右 侧主支气管内，六 方刀口朝上，利于纤维支气 管镜取出。呼吸内科医师 在充分麻醉下，使用电子纤维支气管镜异物夹持器械（软管）取出异物。患者无咳 嗽，常规口服三日抗生素（阿莫西林、甲硝唑）预防肺部感染。
讨论与分析：
发生率与性别构成：东京齿科大学报道口腔诊疗过 程中发生误吸误吞的概率为0.004%，且误吞的发生率远大 于误吸[1] 。Ratnaditya等[2] 报道在牙髓治疗过程中，异物进入 消化道的发生率（0.001 2%）远大于进入呼吸道的发生率 （0.000 1%）。Hou等 报道60～79岁和10～19岁年龄段误 吸和误吞的发生率最高，而东京齿科大学报道50～79岁发 生率最高[4] 。Hou 等[3] 报道的误吞误吸的病例中，男性为 33 例而女性为14例。而东京齿科大学报道的40例病例中， 男性占25例，女性占15例。残疾人、自理能力差的老年人 及青少年是误吸和误吞的高发人群。患者突然闭嘴或转 头、感到不适或不配合治疗、咽反射明显都是常见诱发因素。
异物位置、症状：误吸的异物大部分位于右主支气 管，其次是左主支气管、右肺，几乎没有异物掉落至左肺的 病例报道。发生误吸的患者可能出现咳嗽，仅有1例报道 出现疼痛，1例恶心，但大部分报道病例症状不明显。仅凭 症状很难判断异物位置，需借助影像学手段明确诊断。
3.总结：减少口腔诊疗过程中异物误吸误吞的发生率， 应做到预防为主，每名口腔医师都应不存侥幸心理、常规保 护、注意防范、熟悉急救流程，有效减少此类并发症的发生。
