【摘要】目的评价光照治疗的环境、工具、光照强度、每天治疗时间、持续时间等对轮班工作者睡眠质量的影响，旨在为制订光照治疗的最佳方案提供借鉴。方法全面检索中、英文数据库中关于光照治疗对轮班工作者睡眠质量影响的随机对照试验，经2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量，分别对光照治疗环境、工具、光照强度、每天治疗时间等进行描述性分析。结果最终纳入1l篇文献．光照治疗对环境的要求相对严格，光照强度2000～10000lx、光照持续时间30～300min，光照疗程持续1周以上，白班的轮班工作者05：00后进行光照治疗，夜班的轮班工作者叭：00进行光照治疗对睡眠质量的提高效果较好。结论光照治疗的最适宜光照强度、每天光照治疗的时间、光照治疗持续时间还有待更多的实证研究。

【关键词】光照治疗,轮班工作人员,睡眠质量,系统评价

随着工作节奏的加快和特殊岗位的要求，一些行业需要白班一夜班轮班工作。长期轮班工作是指每月除白班外至少上4次夜班(其中至少有6h的工作时段为22：00—08：oo)，持续此工作状态半年以上。轮班工作者在夜班时，由于体内睡眠节律较睡眠时相延后．导致自身的睡眠生物节律无法与外界的作息时间一致．约10％～23％的轮班工作者出现睡眠障碍等问题，且轮班工作者发生心血管系统及消化道系统疾病的风险较大。光照治疗作为非药物治疗的手段之一，是指利用光照治疗设备在距眼部0．5～0．7cm处，从眼部上方或侧方450的方向照射。人的眼部在接受强光照后，通过视网膜一下丘脑通路影响下丘脑前基底部的视交叉上核的活动性，减少褪黑激素的分泌，从而改变机体的睡眠节律，修复人体的生物钟，纠正患者紊乱的睡眠节律系统[7]，提高睡眠质量。目前光照治疗提高睡眠质量的研究较多，但是光照治疗的方案却未统一。本文对光照治疗的光照强度、每天治疗时间、光照持续时问等进行系统分析，旨在找出最佳的光照治疗方案，为临床开展光照治疗提供借鉴。

1资料与方法

1．1数据库的选择

英文数据库：PubMed、Scopus、Cochranelibrary、Embase。中文数据库：中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库。灰色文献来源：GoogleScholar、必应学术、百度学术。检索时限为2017年7月30日前。

1．2检索策略

英文检索词为：“shiftwork。Shift workers．night．Shift work”“sleep quality，insomnia，sleep distur—bances’’“light therapy，bright light，lighttreatment，ligh texposure”。中文检索词为：“轮班，轮班人员”“睡眠质量，睡眠障碍”“光照治疗，光照疗法”。使用这些检索词分别在中、英文数据库中进行文献检索。提取相关文献的文题、摘要和全文。

1．3文献纳入与排除标准文献纳入标准：①研究类型为实验性研究；②设立平行对照组；③研究对象为轮班工作者(每月除白班外至少上4次夜班．其中至少有6h的工作时段为22：00～08：00)；④试验组的干预措施包含光照治疗；⑤结局指标包含睡眠质量；⑥文章书写语言为英文或中文。排除标准：①重复发表；②因数据库限制无法提供全文下载且无法联系到作者；③干预后患者睡眠质量缺乏具体数值。根据以上的纳入和排除标准．由2名研究者分别单独对检索出文献的文题和摘要进行阅读，筛选出符合要求的文章，再阅读全文进行筛选。2名研究者将各自的筛选结果进行比对。

1．4文献质量评价

使用Cochrane Handbook forSystematic Reviews of Interventions Version5．1．0随机对照试验的偏倚风险评价工具对纳入的文献进行方法学评价，其内容包括：①随机分配方法；②分配方案隐藏；③对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法；④结果数据的完整性；⑤选择性报告研究结果；⑥其他偏倚来源。文献质量由2名研究者单独进行评价，并将各自结果进行比对．如有分歧请第3名研究者进行仲裁，最终达成一致。

1．5文献资料提取与分析

由2名研究者对最终纳人的文献分别进行全文阅读，提取文献信息．提取的内容包括研究对象的特点、样本量、干预组和对照组的干预措施及干预时问、睡眠质量的测量和结果等。本系统评价由于各项研究异质性大(光照治疗开展的时间、光照强度差异较大，且睡眠质量测量方法不同)，未进行Meta分析，采用定性描述的方法对上述提取的信息进行描述和综合。

2结果

2．1纳入文献的一般情况

共检索得到1583篇文献．将文献题目、关键词及摘要信息导人到文献管理软件Note Express中，通过Note Express的文献查重功能，剔除重复文献471篇，之后通过阅读文题和摘要初步筛选出68篇符合纳入标准的文献并下载全文，经过全文阅读后．最终筛选出11篇文献。

纳入的11篇文献均为随机对照试验，其中4项研究以轮班的女性护理人员为研究对象；1项研究以轮班所致睡眠障碍者为研究对象；1项研究以轮班工作者为研究对象，具体职业未描述；其余5项的研究对象。涵盖的职业包括冶金工人、海上钻井工人、卡车厂车床生产线工人。研究对象睡眠质量测量的方法包括2大类。一类是主观评价，包括：睡眠日志和睡眠质量问卷；另一类是客观评价，包括：手腕活动检测仪和多导睡眠监测。

2．2纳入文献的质量评价

纳入的11篇文献中，3项研究的随机分组方法描述不明确：6项研究明确表示做到分组隐匿：l项研究嘲对睡眠质量的测量人员实施盲法。在结果数据完整性方面，7项研究均有数据缺失，但采用了意向性分析或对干预组和对照组的均衡性进行分析．缺失数据造成的偏倚较小。5项研究因样本量较小。可能存在其他偏倚的风险。

2．3不同光照治疗方案的分析

2．3．1光照治疗的环境及工具

本次系统评价发现，光照治疗对环境的要求相对严格，要求光照治疗室通风、恒温，相对湿度为60％～70％，对外界声、光等进行隔绝。光源工具在各研究中均不相同．1项研究[93使用荷兰飞利浦公司生产的PL—L840型号光照治疗灯：l项研究使用美[NUplift technologies公司生产的DL930型光照治疗灯；1项研究口11使用Apollobrite公司生产的LITE6光照治疗灯：1项研究[121使用加拿大Northern Light Technolo—gies公司生产的光照治疗设备：1项研究m1使用德国欧司朗公司生产的光照治疗设备：1项研究[173使用荷兰飞利浦公司生产的TL—D90光照治疗设备：1项研究n引使用加拿大projean Instruments公司生产的K7020光照治疗设备：1项研究㈣使用挪威MiljoLysAS公司生产的光照治疗设备。另外3项研究未对光照治疗设备厂家及型号进行描述。

2．3．2光照强度、每天光照时间和持续时间

11项研究的光照强度不全一致．主要分布在以下光照范围：2000～45001X，5000～7000lx，8000～10000lx。尽管不同研究中采用的光照强度不同，但从研究结果上看轮班工作者的睡眠质量均较对照组有提高(P<0．05)，1项研究[1叫报告，10000lx光照强度下出现1例轮班工作者头晕、3例轮班工作者眼部灼热不适。说明光照强度2000～10000lx可改善轮班工作者的睡眠质量．且无相关不良反应。此外，11项研究每天光照治疗时段均不相同，主要集中在以下5个时间段：①06：00～08：00；②12：oo～15：30；③18：00～20：30；④21：00～24：00；⑤02：00～05：00。其中在白天时段采用光照治疗针对的是白班的轮班工作者，晚上和夜间采用光照治疗针对的是夜班的轮班工作者。由于各研究采用的评价工具及对照方式不同，无法对各治疗时段进行比较分析，但从各研究的结果看，无论是在白天还是夜间接受光照治疗，轮班工作者的睡眠质量均较对照组提高(P<0．05)。光照持续时间范围包括短、中、长3个时间：①短期30。120min]；②中期3。5h[13,16]；③长期6～8h。其中7项研究Ⅲ。12，14。5，17，191选择持续时间在30～120min，4项研究的持续时间>3h，经比较，无论持续多长时间轮班工作者的睡眠质量均较对照组提高(P<0．05)。此外5项研究引指出，光照持续时间不宜过短。最少30min，2项研究指出光照持续时间不宜过长，其认为光照持续时间超过5h会导致视觉器官的慢性损伤及偏头痛．所以30。600rain为最佳的光照持续时间。光照疗程各研究也不尽相同，短者持续1～2周长者则为3。4周。从各研究结果上看，疗程在1周以上即可改善轮班工作者的睡眠质量。