摘要：目的探讨中医循证治疗方法在促进产妇泌乳中的作用。方法选取医院妇产科2016年8月至2017年3月收治的产妇180例，采用双盲法分为观察组和对照组，各90例。观察组产妇行中医治疗法结合循证护理进行干预，对照组产妇行常规治疗，观察两组产妇初始泌乳时间、产后3d泌乳情况。结果观察组产妇初始泌乳平均时间明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇3d平均泌乳量高于对照组（P＜0.05）。结论中医循证治疗法较常规治疗法对促进产妇泌乳的效果更显著，能有效缩短产妇初始泌乳时间，增加泌乳量，值得临床推广。
关键词：中医；循证治疗；泌乳；应用研究
母乳不仅富含多种利于婴儿消化吸收的营养成分，同时还富含免疫细胞和抗体，对促进婴儿的生长发育、提高身体抵抗力具有重要作用。母乳喂养减少了细菌感染的概率，且能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA，可增强新生儿呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬细胞多，可直接灭菌。乳糖有助于乳酸杆菌、双歧杆菌生长，乳铁蛋白含量也多，能有效抑制大肠杆菌的生长和活性，保护肠黏膜，使黏膜免受细菌侵犯，增强胃肠道的抵抗力。世界卫生组织（WHO）研究认为，母乳喂养是能促进婴儿心智发育，利于母儿健康，增强母儿感情的最佳喂养方式。社会多种因素的影响及临床产妇普遍使用剖宫产分娩的方法，造成了产后泌乳质量的降低，严重者甚至未发生泌乳。中医是我国传统医学的瑰宝，在治疗妇科疾病方面具有独特优势。本研究中旨在以改善产妇泌乳量少状况为目的，将中医治疗优势同循证护理法相结合，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
纳入标准：足月单胎妊娠产妇；入院后进行相关体检。
排除标准：乳腺疾病；哺乳禁忌证；精神疾病；不良生活习惯，产妇及其家属均知情同意。
病例选择与分组：选取医院妇产科2016年8月至2017年3月收治的产妇180例，采用双盲法分为观察组和对照组，各90例。观察组产妇年龄20～43岁，平均（27.8±4.6）岁；平均孕周（38.7±1.6）周。对照组产妇年龄21～45岁，平均（28.3±5.2）岁；平均孕周（39.2±1.3）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1. 2方法
对照组产妇给予常规方法干预：产后按传统方式给予营养套餐，包括米饭、肉类和鱼汤等；予以缩宫素注射液（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862，规格为每支1mL∶5U））5U肌肉注射，3次／日。
观察组产妇接受中医治疗法与循证护理相结合进行干预，具体方法如下。
循证护理：1）由专职护士进行“一对一”的健康教育，告知产妇母乳喂养有利于母亲子宫修复及婴儿生长发育、胎粪排泄、胃肠蠕动等。2）充分了解产妇的基本情况，及时纠正产妇为保持体形拒绝母乳喂养的错误观念，并让家庭成员多陪伴、鼓励产妇进行母乳喂养，确保产妇心情良好。3）严格按照要求督促产妇按时睡觉，并给予足够的营养，保证产妇充足的体能，同时对乳头做好卫生护理，哺乳前洗手同时使用温开水清洗乳房、乳头，避免发生皲裂，乳头皲裂的主要原因是婴儿含吮姿势不当，哺乳方法不正确，清洁乳头，使用肥皂导致干燥，或婴儿口腔吮吸时间过长，且运动功能失调所致。皲裂轻者可继续哺乳，需要在哺乳前湿热敷3～5min后挤出少量乳汁，使乳头变软，使婴儿可以含吮乳头及大部分乳晕。4）向产妇讲解并演示新生儿喂养方法、喂养体位，将乳头和大部分乳晕含在新生儿口中，一手扶托乳房，防止乳房堵住新生儿鼻孔。人工挤奶，哺乳前热敷3～5min，按摩乳房，频繁哺乳，排空乳房。教会产妇正确的挤奶手法，排空多余的乳汁，保持有效泌乳，必要时请推拿科会诊，以确保产妇能正确地喂养。5）将新生儿脐带处理完毕后，应及时让其接触母亲皮肤，同时协助新生儿吮吸母亲乳头。若新生儿在出生后0.5h内对乳头进行吮吸，能让92.3％的产妇在产后5h内分泌乳汁。可见，尽早吮吸可促进乳汁分泌，且能有效促进产后子宫收缩。6）心理疏导，心理因素可直接刺激大脑皮质而兴奋或抑制催乳素的释放，也可通过神经-内分泌轴实现调控。产妇的心理状态直接影响到乳汁的产生，需密切关注产妇心理状态的变化，医护人员对产妇态度要和蔼，同时要热情引导加上心理疏导，护理人员为产妇详细解答母乳喂养、产后护理，做好术后抗感染工作。安慰和鼓励产妇，积极主动和产妇交流，建立良好的护患关系，提高产妇及其家属对护理人员的信任度。
中医循证治疗：1）食用通草鲫鱼汤及木通木瓜汤，产后当天开始，3次／日，连服2～4d。做法如下，通草鲫鱼汤（通草15～20g，鲫鱼1条约500g，红枣数颗，清水1000～1500mL，同锅煮熟，加盐、油、姜、味精适量调味即可）；木通木瓜汤（木通15～20g，路路通10～15g，青木瓜120～500g，猪蹄1个约500g，红枣数颗，清水2000～3000mL，用砂锅慢火煲1～2h。加盐、味精适量调味即可）。若产妇便秘，应多喝水、多食用富含高纤维的蔬菜，严重者应用开塞露。2）剖宫产术后6h内的产妇喂食可加快乳汁分泌，以流质食物和半流质食物为主，少食多餐，如煮粥时加大枣和莲子，先食用少量稀粥，再食用多一点的稠粥。护理人员还要鼓励产妇尽早下床做小量活动，使产妇增加肠胃蠕动、缩短排气时间。3）对产妇乳房进行按摩，可刺激垂体前叶分泌催产素和催乳素，当催产素可促进乳腺泡外壁肌细胞收缩时，进而将乳汁从腺泡通过导管迅速传到乳头，并可引起催乳素分泌，提前泌乳时间。产后30min，护理人员对产妇进行首次乳房按摩，2～3h进行1次，每次15～20min，并由主管护师床旁指导3d。4）对耳穴、内分泌穴、胸腺穴行王不留行籽按摩，每次10min，每日4次。5）产妇排气后，给予150～200mL的药膳，每2h1次，切碎的猪蹄500g、当归30g、路路通30g及食盐少许，在砂锅内加入适量水文火慢炖4h。6）产妇早晚口服1次下乳汤（太子参30g，黄芪30g，王不留行15g，当归15g，鹿角霜15g，白芍15g，漏芦12g，麦冬12g，穿山甲10g，枳壳6g），若产妇食欲不振，加焦建曲10g，白术15g；形体肥胖，加半夏10g，陈皮12g；情志失调，加合欢花12g，柴胡10g。7）补气益血药膳汤，配方为党参30g，北芪30g，大枣30g，生姜10g，红糖30g，鸡蛋100g。药材洗净后加水600mL浸泡2h，入鸡蛋用武火煮开后再用文火煮20min后加入红糖煮成汤，可调节气血，增强恢复效果。8）作好产妇的饮食指导，孕妇分娩时体力消耗及产后母乳喂养的需要，产妇应多食蛋白含量高、热量高、膳食纤维及维生素含量丰富且易消化的饮食为主，多食汤类清淡饮食为主，忌辛辣刺激性食物，合理营养，保证产妇有足够营养和精力。
1. 3观察指标
对两组产妇初始泌乳时间、产后3d泌乳情况进行记录并比较。
1. 4统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件分析。计数资料行χ2检验；计量资料以X±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果见表1和表2。
3讨论
对新生儿进行母乳喂养是WHO确定的最佳喂养方法，不仅可给新生儿提供有利于生长发育的营养物质，还能有效调节产后产妇焦虑的心情，同时促进母婴感情的建立。由于各种不良因素的干预，导致多数产妇产后初始泌乳时间延长、泌乳量减少、甚至无泌乳，给母子身心健康造成了严重危害。对于剖宫产产妇，术后的伤口疼痛、与新生儿的分离都会引起母乳喂养的障碍，甚至造成长时间的断乳。临床应当采取行之有效的措施，积极进行干预治疗，保证母乳喂养无障碍进行。
本研究中，产妇入院后医护人员对产妇行“一对一”的帮扶指导，宣讲母乳喂养的相关知识，纠正母乳喂养影响形体的错误观念，并让家庭成员对产妇进行鼓励，同时护理人员还应及时对产妇的不良情绪进行疏导，可使产妇明白有效早吮吸可促进垂体分泌催产素和催乳素，增强产后子宫的收缩及母乳的分泌量。产前，加强对产妇乳头进行清洁护理，避免发生皲裂，影响新生儿吮吸，随着产妇对新生儿抚触、喂奶、挤奶等喂养知识的了解，充分调动了产妇学习相关知识的积极性，更利于护理人员对其进行指导。产后，护理人员及时让母儿进行皮肤接触，通过亲情缓解产妇术后焦虑情绪，为初次吮吸打下良好基础。同时，护理人员给予产妇易消化、易吸收、高纤维的饮食，既可避免发生便秘，又保证产妇体能的需求。
《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》中提及：“新妇人有三病，一并痉，二病郁冒，三大便难。”可见，中医在产后治疗护理上早有成熟的观点，中医的优势在产后治疗具有重要价值。本研究中，使用了药膳、下乳汤、穴位按摩等中医方式对产妇进行护理治疗，通过中药对产妇的身体进行调节，达到补气养血、
