摘要：【目的】 观察益气活血方结合黄连膏外敷对加速痔术后创面愈合的临床效果。【方法】 将80例痔术后患者随机分为治疗 组和对照组，每组各40例。于术后第1天起，2组均给予1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗，在此基础上，治疗组于术后当天开始 口服益气活血方，并予黄连膏外敷；对照组予凡士林外敷。分别观察并记录术后第3、5、7、10天的疼痛、水肿、出血评分 及创面愈合时间，随访3个月，记录复发情况。【结果】（1）经治疗后，2组患者创面均愈合或趋于愈合。治疗组的创面愈合天 数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。（2）治疗组术后3、5、7 d的VAS评分、肛周水肿评分及术后3、5 d的创 面出血评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05），而术后10 d的VAS评分、肛周水肿评分及术后7、10 d的创面 出血评分2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）随访3个月后，治疗组患者均未复发，均未有并发症出现，对照组有4 例患者于术后3周出现肛周水肿，经治疗后症状消失。【结论】 益气活血方结合黄连膏外敷能够有效缓解痔术后创面疼痛、出 血、水肿状况，缩短愈合时间，加速痔术后创面愈合，减少复发率，对痔术后创面愈合有较好的临床效果。

关键词：益气活血方；黄连膏；痔；术后创面愈合

痔（hemorrhoid）是肛肠科最常见的肛肠疾病， 占肛肠疾病的 87.25%，是由肛垫的病理性肥大、 移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，任 何年龄段皆能够发生 。经保守治疗无效的患者， 手术治疗为其最主要的治疗方式。由于肛周的特 殊解剖特点及肛门直肠的生理功能，术后肛周易 发生疼痛、出血、水肿等不良反应，不利于创面 愈合，并增加了患者的痛苦。笔者于 2015 年 5 月 ～2016年3月选取痔术后患者予益气活血方结合黄 连膏外敷治疗，以探讨其促进痔术后创面愈合的 临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象及分组 本研究选取2015年5月～ 2016年3月在广州中医药大学深圳医院肛肠外科接 受手术治疗的80例痔术后患者为研究对象，其中 男性 34 例，女性 46 例，年龄 20～65 岁，外痔 8 例，内痔42例，混合痔30例，手术均由同一高资 质医师进行。采用随机数字表将80例患者随机分 为治疗组和对照组，每组各40例。

1. 2 诊断标准 参照中华医学会外科学分会结直 肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委 员会以及中国中西医结合学会结直肠肛门病专业 委员会制定的 《痔临床诊治指南（2006 版）》 拟 定。外痔的主要表现为肛门有软组织团块，伴肛 门不适感、异物感以及瘙痒等；内痔主要表现为 出血和脱出，可并发排便困难、嵌顿等；混合痔 表现为内外痔症状同时存在。

1. 3 纳入标准 ①符合上述痔的诊断标准并需要 手术治疗者；②无便秘史者；③无其他肛门直肠 疾病者；④自愿参加并签署知情同意书的患者。

1. 4 排除标准 ①合并糖尿病等其他疾病可能影 响创面愈合者；②合并肝、肾、心血管等疾病需 要综合治疗者；③合并精神疾病等不能配合治疗者；④拒绝中药治疗者；⑤既往有肛门直肠手术 史者；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1. 5 治疗方法

1. 5. 1 治疗组 给予益气活血方口服和黄连膏外 敷治疗。用法：（1）术后第1天开始口服益气活血 方煎剂，方药组成：黄芪 15 g、党参 15 g、丹参 15 g、赤芍 10 g、蒲黄 10 g、三棱 9 g、莪术 9 g、 蒲公英 30 g、生大黄 9 g、生甘草 6 g。每日 1 剂， 用水 500 mL 煎取 250 mL，分 2 次温服，每次 125 mL。（2） 于术后第1天起，在排便后用1∶5 000的 高锰酸钾溶液熏洗15～20 min，然后将涂有黄连膏 （方药组成：黄连 9 g、当归尾 15 g、生地黄 30 g、 黄柏9 g、姜黄9 g，用香油将药煠枯，去滓，下黄 蜡熔化尽，文火收膏，候凝为度）的纱布条引入肛 门内并敷于创面上，纱布覆盖并固定。

1. 5. 2 对照组 给予凡士林外敷。用法：术后第 1天起在排便后用1∶5 000的高锰酸钾溶液熏洗15 ~ 20 min，然后将涂有凡士林的纱布条引入肛门内 并敷于创面上，纱布覆盖并固定。

1. 6 观察指标及评分标准

1. 6. 1 观察指标 观察并记录术后第 3、5、7、 10 天的疼痛、水肿、出血评分及创面愈合时间， 并随访3个月，记录复发情况。

1. 6. 2 评分标准 （1）疼痛：采用视觉模拟疼痛 评分法（VAS）评价疼痛情况。0 分：无痛；1 ~ 3 分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4 ~ 6分：患者 疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 ~ 10分：患者有较 强烈的疼痛，疼痛难忍，严重影响睡眠。（2）肛周 水肿情况评分。0分：创面周围无异常突起，皮肤 柔软；1 分：创面周围突起皮肤为肛周 1/4 圈；2 分：创面周围突起皮肤大于肛周1/4圈；3分：创 面周围突起皮肤大于肛周 1/2 圈。（3）创面出血评 分。0分：敷料干燥，排便无血出；1分：敷料无 渗血，排便后厕纸印血；2分：敷料渗血，排便出血 3～5 mL；3 分：创面流血，排便出血＞5 mL。 （4）创面愈合时间：术后第1天至创面完全愈合的 天数。

1. 7 统计方法 所有统计数据均采用SPSS 22.0软 件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（- x ± s） 表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比 较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比 表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05为差异有 统计学意义。

2 结果

2. 1 2组基线资料比较 治疗组40例患者中，男 18 例，女 22 例；年龄（39.05 ± 11.82）岁；其中外 痔5例，内痔22例，混合痔13例。对照组40例患 者中，男 16 例，女 24 例；年龄（40.55 ± 12.54） 岁；其中外痔3例，内痔20例，混合痔17例。2组 患者的年龄、性别、病位等资料比较，差异均无 统计学意义（P＞0.05），说明 2 组患者的基线资料 基本一致，具有可比性。

3.2 2组患者术后疼痛情况比较 表1结果显示： 经 t 检验，术后 3、5、7 d，治疗组的 VAS 评分均 比对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术 后10 d ，2组患者的VAS评分比较，差异无统计学 意义（P＞0.05）。说明益气活血方结合黄连膏外敷 能够有效缓解痔术后创面疼痛症状。

2.3 2组患者术后肛周水肿评分比较 表2结果显 示：经t检验，术后3、5、7 d，治疗组的肛周水肿 评分均比对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后10 d ，2组患者的肛周水肿评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。说明益气活血方结 合黄连膏外敷能够有效缓解痔术后肛周水肿状况。

2. 4 2组患者术后创面出血评分比较 表3结果显 示：经t检验，术后3、5 d，治疗组的创面出血评 分均比对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后7、10 d，2组患者的创面出血评分比 较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明益气活血方结合黄连膏外敷能够有效缓解痔术后出血状况。

2. 5 2组患者创面愈合天数比较 表4结果显示： 治疗组的创面愈合天数明显少于对照组，经 t 检 验，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

中医学认为，痔的病因主要有湿、瘀、热 等，《东垣十书》 指出：“痔病者，皆为湿热风燥 四气所伤”，《医宗金鉴》 亦认为痔的形成“不外 风湿燥热源”。故湿、热、瘀之邪气是导致痔发生 的主要病因。痔术后肛周局部的病因为热、瘀、 湿邪壅滞，病机是气血虚衰，运行不畅，湿热瘀 滞，治宜益气养血，活血化瘀，清热解毒燥湿， 消肿止痛。

研究表明，肛门周围创面的感染率明显高于 身体其他部位的创面。痔术后由于肛周组织受 损，静脉及淋巴循环被破坏，影响血液及淋巴液 回流，易导致肛周局部水肿、疼痛及出血等症状，延迟了创面的愈合，增加了创面的感染率。

益气活血方由黄芪、党参、丹参、赤芍、蒲 黄、三棱、莪术、蒲公英、生大黄、生甘草等中 药组成，药理研究表明，该方多味药有抗血栓形 成及镇痛的作用。黄连膏具有清热解毒燥湿之 功，主要由黄连、当归尾、生地黄、黄柏、姜黄 组成，引自 《医宗金鉴》，诸药由香油浸枯后熬 制，再加入黄蜡制作而成。香油和黄蜡为基质， 有滋润皮肤、防止皮肤干燥、防菌防腐和收敛的 作用 。黄连具有增强免疫力的作用。现代药理 研究表明，黄柏对多种病原微生物有抑制作用， 其化学成分黄芩甙能够抑制氧化自由基，改变局 部组织的氧供环境，减轻局部炎症反应。当归尾 能够减低血小板凝聚，防止血栓形成，其作用强 于水杨酸钠。地黄多糖能促进造血干细胞增值， 刺激造血功能；同时，地黄甾醇类及氨基酸有抗 炎、止血、止痛的药理作用 。

本研究结果表明，经治疗后，治疗组术后 3、 5、7 d 的 VAS 评分、肛周水肿评分及术后 3、5 d 的创面出血评分均较对照组低（P＜0.05），且治疗 组的愈合天数明显少于对照组（P＜0.05），说明益 气活血方结合黄连膏外敷能够明显促进痔术后创 面愈合，缩短创面愈合时间。且经3个月随访，治 疗组患者均未复发，均未有并发症出现，说明益气活血方结合黄连膏外敷对痔术后创面有较好的 临床疗效，且安全性较高，有临床推广意义。